Τι είναι μια εύλογη χρήσιμη διάρκεια ζωής για ορθωτικά και προσθετικά;

Σε απάντηση στον προτεινόμενο κανόνα για τη χρήση ορθοπεδικών προθέσεων και άλλου ιατρικού εξοπλισμού από χρήστες του Medicare, η OP Alliance εξέδωσε τις ακόλουθες παρατηρήσεις. Αυτό το φυλλάδιο περιγράφει τις πληρωθείσες παροχές στο αρχικό πρόγραμμα Medicare, καθώς και τι μπορεί να απαιτείται για την πληρωμή τους. Εάν γίνετε δικαιούχος του Medicare, το Medicare δεν προϋποθέτει αυτόματα ότι το κόστος μιας ορθοπεδικής συσκευής, όπως η αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος, θα επιστραφεί. Όταν ένας πιο κατάλληλος και κατάλληλος εξοπλισμός είναι διαθέσιμος και αποδεκτός για τη θεραπεία της πάθησης ενός ατόμου, οι ασθενείς Medicare χρησιμοποιούν φθηνά και αναμφισβήτητα ακατάλληλα gadget.

Ελλείψει οδηγιών προγράμματος, ο μεταφορέας μπορεί να εκτιμήσει την κατάλληλη διάρκεια ζωής του εξοπλισμού, η οποία μπορεί να είναι μικρότερη από 5 χρόνια σε ορισμένες περιπτώσεις. Σύμφωνα με τις συστάσεις της OP Alliance για τη χρήση ορθοπεδικών προσθετικών και ιατρικών συσκευών στα προγράμματα Medicare, μια οδηγία προγράμματος και μια συσκευή ορθοπεδικής πρόσθεσης ή άλλη ιατρική συσκευή δεν μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 10 χρόνια, αλλά μόνο έως 5.5 χρόνια ή λιγότερο. Εκτός από τις περιπτώσεις όπου ένας φορέας καθορίζει διάρκεια ζωής μικρότερη από 20 χρόνια ή/και όχι μεγαλύτερη από πέντε χρόνια, η εύλογη διάρκεια ζωής αυτού του εξοπλισμού.

Τα DME-MAC μπορούν να καθορίσουν ένα RUL για μια ορθοπεδική πρόσθεση εάν δεν υπάρχει οδηγία προγράμματος, αν και αυτό μπορεί να διαρκέσει περισσότερα από πέντε χρόνια σε ορισμένες περιπτώσεις. Σύμφωνα με τις συστάσεις της OP Alliance, οι άμεσες οδηγίες του προγράμματος DPL για Medicare για ορθώσεις ορίζεται σε 5 έτη για ορθωτικές και 10 έτη ή λιγότερο για προθέσεις.

 

Η όρθωση γόνατος θεωρείται ιατρικά απαραίτητη εάν είναι προκατασκευασμένη και θεωρείται ιατρικά απαραίτητη για τουλάχιστον 10 χρόνια εάν έχει δημιουργηθεί για μέτρηση. Εάν η ορθοσκόπηση γόνατος είναι προκατειλημμένη, θεωρείται κλινικά απαραίτητη για τουλάχιστον 5 χρόνια και έως 20 χρόνια, αλλά εάν είναι μετρημένη, θεωρείται ιατρικά απαραίτητη, τότε θεωρείται υλικώς απαραίτητη, αλλά σε αντίθεση με την ορθοπεδική πρόθεση, δεν θεωρείται νοσογόνο ή φυσιολογικό. Στην περίπτωση μιας προκατασκευασμένης ορθογραφίας γόνατος, τα ορθωτικά μπορούν να κατασκευαστούν με περιορισμένο αριθμό τρόπων και εξακολουθούν να θεωρούνται μηχανικά απαραίτητα.

 

Εάν έχετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage και χρειάζεστε ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, επικοινωνήστε με το σχέδιό σας για να προσδιορίσετε εάν καλύπτεται από το Medicare και πόσα μπορείτε να πληρώσετε. Η Medicare θα πληρώσει για επισκευές και ανταλλακτικά αν διαθέτετε ιατρικό εξοπλισμό μεγάλης διάρκειας ή άλλο εξοπλισμό που καλύπτεται από τη Medicare. Οι επισκευές σε ιατρικά κατάλληλο εξοπλισμό που διαθέτει ο πελάτης σας μπορούν να επιστραφούν μετά από εύλογο χρόνο χρήσης.

 

Ο προμηθευτής μπορεί να χρειαστεί να συνεχίσει να παρέχει τη συσκευή σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά μόνο εάν είναι ιατρικά απαραίτητο. Εάν ένας συμβεβλημένος προμηθευτής παρέχει σε έναν παραλήπτη που μεταβιβάζεται σε άλλη σύμβαση με εξοπλισμό ενοικίασης που καλύπτεται από την DME, η πληρωμή πρέπει να γίνει κατά τη λήξη της ισχύος της σύμβασης και το αργότερο 36 μήνες από την ημερομηνία συνταξιοδότησης του παραλήπτη. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας παππούς προμηθευτής εξοπλισμού οξυγόνου και οξυγόνου απαιτείται να συνεχίσει να παραδίδει αυτά τα είδη μέχρι το τέλος της μίσθωσης του και μετά από αυτό, ο προμηθευτής μπορεί να συνεχίσει να τα προμηθεύει όσο είναι ιατρικά απαραίτητο, αλλά όχι για τουλάχιστον 24 μήνες μετά την ημερομηνία συνταξιοδότησης.

 

Η συσκευή PAP μπορεί να αντικατασταθεί με τη λήξη της περιόδου μίσθωσης σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά μόνο εάν απαιτείται ιατρικά και πληροί τις ίδιες προϋποθέσεις με τη συσκευή αντικατάστασης.

 

Εάν ένας πάροχος επιθυμεί να υποβάλει ένα αντικείμενο επιδόματος ορθωτικών που πρέπει να χρησιμοποιηθεί για τη διάρκεια της μίσθωσης, όπως ένας νάρθηκας ή άλλο είδος ιατρικής ανάγκης, μπορεί να του ζητηθεί να επικυρώσει την ιατρική αναγκαιότητα αυτού του αντικειμένου ως αντικείμενο αντικατάστασης. Απαιτείται μια νέα ιατρική ρύθμιση για την υποστήριξη ιατρικών αναγκών εάν ο νάρθηκας αντικατασταθεί πριν από τη διάρκεια της προβλεπόμενης χρήσης του Medicare.

 

Εάν είστε κάτοχος του προϊόντος, η Medicare θα καλύψει το κόστος της τακτικής συντήρησης και σέρβις όπως απαιτείται. Εάν ο εξοπλισμός είναι ιατρικά απαραίτητος, βεβαιωθείτε ότι συντηρείται σε τακτική βάση και, εάν είναι απαραίτητο, διαθέστε τον για συντήρηση Medicare τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για τη διάρκεια της μίσθωσης.

 

Εκτός εάν χρειάζονται αντικατάσταση άλλοι ιατρικοί λόγοι, η πιστοποίηση της Ocularista για την αναγκαιότητα μιας ανταλλακτικής πρόσθεσης αποτελεί επαρκή τεκμηρίωση για τον ισχυρισμό σας. Εάν η υγεία του παραλήπτη έχει βελτιωθεί και η συσκευή ή η υπηρεσία δεν απαιτείται πλέον, η διακοπή μπορεί να αρθεί. Εάν το αντικείμενο έχει τοποθετηθεί λάθος ή σπάσει χωρίς να επισκευαστεί, μπορεί να μην θεωρείται πλέον ιατρικά απαραίτητο.

 

Σχετικές άρθρο:

https://aideastep.com/orthotic-insoles-role-in-several-foot-diseases/
https://aideastep.com/insole-brands/
https://aideastep.com/insole-and-outsole/